Pengobatan Hepatitis C Telah Menurun Sejak 2015

Setelah mencapai puncaknya pada tahun 2015, jumlah orang yang diobati dengan terapi antivirus kerja langsung untuk hepatitis C terus menurun, mencapai titik terendah pada tahun 2020, menurut data baru dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) yang disajikan minggu ini. di Pertemuan Hati.

Meskipun sekitar 120.000 orang, rata-rata, dirawat setiap tahun dari 2014 hingga 2020, ini kurang dari setengah dari 260.000 orang yang dirawat di sana. Akademi Sains dan Kedokteran Nasional perkiraan akan perlu dirawat setiap tahun untuk menghilangkan hepatitis C sebagai ancaman kesehatan masyarakat pada tahun 2030 — tujuan dari Rencana Strategis Nasional Virus Hepatitis.

CDC memperkirakan bahwa sekitar 2,4 juta orang di Amerika Serikat hidup dengan virus hepatitis C (HCV) selama tahun 2013 hingga 2016. Selama bertahun-tahun atau beberapa dekade, hepatitis C kronis dapat menyebabkan komplikasi serius termasuk fibrosis hati, sirosis dan kanker hati.

Kebanyakan orang dengan hepatitis C dapat disembuhkan dengan antivirus yang bekerja langsung (direct-acting antivirus, DAA), tetapi tidak cukup dari mereka yang diskrining dan diobati, dan sekitar 40% tidak mengetahui status mereka. Sejak tahun 2020, CDC telah merekomendasikan bahwa semua orang dewasa diskrining untuk hepatitis C setidaknya sekali, dan wanita harus diuji selama setiap kehamilan.

Ilmuwan CDC Eyasu Tehale dan rekannya menggunakan data klaim resep untuk memperkirakan jumlah dan karakteristik orang yang menerima pengobatan sejak munculnya antivirus kerja langsung generasi berikutnya. DAA pertama digunakan dengan interferon pegilasi dan ribavirin—standar perawatan sebelumnya—tetapi pada tahun 2014, kombinasi DAA menawarkan pengobatan yang lebih nyaman, lebih singkat, dan lebih efektif tanpa efek samping dari terapi berbasis interferon.

Menurut IQVIA (sebelumnya IMS Health and Quintiles) basis data klaim resep, total 843.329 orang di Amerika Serikat memulai pengobatan DAA dari 2014 hingga 2020. Ini adalah jumlah yang kurang, karena IQVIA tidak mengumpulkan data dari sistem kesehatan Urusan Veteran dan tidak mencakup semua ritel, pesanan melalui pos, dan apotek perawatan jangka panjang. Dari jumlah tersebut, 60% adalah laki-laki. Informasi tentang ras dan etnis hilang selama lebih dari dua pertiga kohort, tetapi di antara mereka dengan data yang tersedia, lebih dari dua pertiga berkulit putih, sekitar satu dari lima berkulit hitam, sekitar 10% adalah orang Latin dan sekitar 2% adalah orang Asia.

Beberapa perubahan penting diamati dari waktu ke waktu. Pada tahun 2014, hampir tiga perempat dari mereka yang dirawat adalah baby boomer yang lahir antara tahun 1945 dan 1965, tetapi ini turun menjadi kurang dari setengahnya pada tahun 2020. Proporsi klaim yang dibayarkan oleh asuransi komersial atau Medicare menurun dari waktu ke waktu, sementara klaim yang dibayarkan oleh Medicaid meningkat dari 9 % pada tahun 2014 menjadi 29% pada tahun 2020. Tren ini mencerminkan pergeseran epidemi hepatitis C ke populasi yang lebih muda sehubungan dengan krisis opioid yang sedang berlangsung.

Secara keseluruhan, 60% dari pemberi resep adalah spesialis, seperti ahli hepatologi. Tetapi pengobatan hepatitis C menjadi lebih sederhana dari waktu ke waktu, dan dapat berhasil dikelola oleh penyedia perawatan primer. Pada tahun 2019 dan 2020, sekitar setengah dari resep ditulis oleh penyedia layanan primer, praktisi perawat atau asisten dokter dan sekitar setengahnya oleh spesialis. Pada tahun 2020, rejimen yang paling sering diresepkan adalah Epclusa (sofosbuvir/velpatasvir) dan Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir), masing-masing sekitar 45%, jauh diikuti oleh yang lebih tua Harvoni (sofosbuvir/ledipasvir).

Lebih dari 109.000 orang dirawat pada tahun 2014, karena akses ke DAA meningkat. Ini meningkat menjadi lebih dari 164.000 pada tahun 2015, mencerminkan tumpukan orang yang menunggu pengobatan yang lebih sederhana dan lebih efektif. Antara 114.000 dan 134.000 orang dirawat setiap tahun dari 2016 hingga 2019, turun menjadi sekitar 84.000 pada 2020, tahun pertama pandemi COVID-19.

Dalam siaran pers tentang penelitian ini, CDC mencatat bahwa sementara beberapa hambatan untuk perawatan telah turun, tantangan baru telah muncul. Sejak 2015, banyak negara bagian telah menghapus pembatasan kebijakan yang mencegah orang mengakses pengobatan. Terlebih lagi, biaya pengobatan telah menurun berkat persaingan, diskon yang dinegosiasikan, dan model perawatan negara yang inovatif.

Namun, beberapa program Medicaid negara bagian masih memberlakukan hambatan, seperti pembatasan jenis penyedia yang dapat mengelola pengobatan, persyaratan ketenangan dan persyaratan untuk otorisasi sebelumnya sebelum pengobatan dapat dimulai.

Pandemi COVID-19 juga telah menyebabkan gangguan besar dalam akses ke pengujian dan pengobatan hepatitis C. Layanan perawatan kesehatan rutin ditangguhkan selama perintah tinggal di rumah, beberapa orang menghindari mencari perawatan medis dan layanan pencegahan dan beberapa program layanan jarum suntik—banyak di antaranya menawarkan pengujian dan keterkaitan dengan perawatan—mengurangi operasi mereka.

Pada saat yang sama, krisis opioid terus berlanjut, menyebabkan peningkatan kasus hepatitis C baru. Infeksi HCV akut yang dilaporkan ke CDC meningkat empat kali lipat dari 2009 hingga 2019, dengan peningkatan paling tajam di antara orang dewasa muda yang menyuntikkan narkoba.

“Program dan intervensi pengurangan dampak buruk seperti program layanan jarum suntik dan pengobatan gangguan penggunaan zat sangat penting untuk mengurangi infeksi yang ditularkan melalui darah, termasuk hepatitis C, di antara orang-orang yang menyuntikkan narkoba. Menghubungkan orang-orang yang menyuntikkan narkoba ke layanan pengujian dan pengobatan hepatitis C sangat penting untuk mengurangi penularan hepatitis C, ”kata CDC. “Menjangkau lebih banyak orang dengan pengujian dan pengobatan hepatitis C sangat penting untuk menyelamatkan nyawa dan mencegah penularan infeksi yang mematikan, tetapi dapat disembuhkan ini.”

Klik di sini untuk membaca abstrak penelitian.
Klik di sini untuk berita lebih lanjut tentang pengobatan hepatitis C.